很多病人的太太會說：「我老公打鼾很可怕，有很多種聲音，中間還會閉氣、停止呼吸，接著，突然爆出巨大聲響，這是怎麼回事呢？」
這是門診中很常聽見的描述，大部分的情況是病人家屬提到半夜的鼾聲，有很多種聲音的混合，像交響曲般多聲部合奏，複雜而變化多端；不像彈吉他等樂器單一而無共鳴。但即使像這樣生動的病況說明，仍無法成為診斷的精確資訊，所以，會需要患者做進一步的睡眠呼吸檢查。
「命運交響曲」之深夜奪魂劇：枕邊人請警覺！
病人的伴侶和家人通常是一邊抱怨，一邊疑惑：為什麼打鼾會有那麼多種聲音？有時卻又沒有發出聲響？頻率忽高忽低，又是怎麼一回事呢？
其實，這是因為打鼾大部分是發生在吸氣時，依據呼吸道吸氣的途徑與部位不同，就會產生不同的高低音頻以及大小聲響，宛如多重奏一般。無論你和家人的打鼾聲是公害較低的呼嚕聲，還是高80分貝像汽車在按喇叭、90分貝像火車開過、鑽地機啟動一樣令人抓狂，或是更危險一點，在安靜幾秒鐘之後突然又來個爆破音！各種鼾聲交響樂中，都暗藏著健康密碼與危險殺機，有待我們好好的辨識，提高警覺。
鼻鼾、口鼾、爆鼾3種經典鼾聲
依照不同的呼吸方式和途徑，打鼾有以下3種類型的聲音：
●鼻鼾：悶悶的鼾聲
先從鼻部、咽喉構造來看，鼻子吸氣時因為鼻腔內空間不大，後方的軟顎、舌頭空間較大，所以經鼻吸氣時，空氣灌入後方，經過90度的轉角向下，和我們打球反手拍一樣，力道會比正拍來得小，發出的鼾聲響度當然也就比較小。
●口鼾：響亮的鼾聲
若是從嘴巴吸氣，氣流直接進入咽喉振動軟顎，聲音會比較大。口鼾就是睡覺的時候嘴巴張開，吸入空氣，直接振動到軟顎，能量比較大，發出的聲響會比鼻鼾來的大。
張口呼吸健康風險多
多數人會以為：用嘴巴呼吸也一樣吸得到氧氣啊！其實，意想不到的傷害很多，包括：臉部肌肉浮腫鬆弛、皺紋變多、嘴唇乾裂、口乾舌燥、喉嚨乾燥、嘴唇外翻、口臭、牙周病、牙齦發炎、齒列錯位、咬合不良、上顎狹窄、微笑時會露出牙齦、牙齦色素沉著、臉部凹陷、臉型變長、下巴後縮、雙下巴、扁桃腺腫大、腺樣體腫大、容易感冒、肺功能效率差、駝背等等。
小孩經常張口呼吸會有所謂的「浩呆臉」，特徵是兩眼無神、臉部中段凹扁、容易流口水、無精打采、注意力不集中等問題，智力也可能受損。
●爆鼾：生死一瞬間―呼吸中止後尖銳的氣爆聲
最讓枕邊人失眠、打鼾者自己也會驚醒的鼾聲，應屬呼吸中止後的氣爆聲。氣爆聲來自呼吸中止發生後，身體為了保命，啟動「喚醒→呼吸」的機制。
當鼻腔、咽喉等上呼吸道部位被完全阻塞時，會在原本一片嘈雜的打鼾聲中突然靜默，此時呼吸停止，體內氧氣下降、血中二氧化碳濃度升高，刺激到大腦的呼吸中樞，警覺到要趕快呼吸！可是，此時呼吸道因各種原因已堵塞，加上睡眠時呼吸道的肌肉力量也很放鬆，氣道周邊的軟組織表面吸附在一起，黏住了撐不開，所以唯有把自己喚醒，恢復肌肉力量，用力打開呼吸道並強力的呼吸才能自救。就像是人溺水上浮時本能的猛力吸氣，也會突然發出巨大的聲響。
大腦先把人從睡夢中喚醒，恢復肌肉力量，才能夠將被軟顎和舌根擋住的氣道打開。對比幾秒鐘前呼吸停止的寧靜，顯得特別嚇人。有時不只是伴侶被嚇醒，自己也可能因此而清醒。所以，呼吸道瓣膜瞬間打開的空氣爆裂聲，比鼻鼾、口鼾，還要來的劇烈尖銳。爆鼾後病患可能會驚魂未定，氣喘不已。
振動部位，決定鼾聲頻率
氣流從呼吸道進入，會經過多重的構造和組織，鼻子塞塞、喉嚨緊緊、舌根堵堵、扁桃腫腫、軟顎鬆鬆，到底是哪裡塞住了？氣流衝擊在哪個部位上？這些條件，決定了鼾聲的頻率與強弱。
●打鼾頻率
呼吸氣流作用在不同的組織部位，打鼾頻率也會有差別：
●作用在軟顎軟組織→低頻
●作用在扁桃腺→中頻
●作用在舌頭→高頻
●鼾聲長短
呼吸氣流受阻的部位不同，發出鼾聲時間的長短也不同：
●作用在軟顎組織→鼾聲通常會比較長一些，可能3.5至4秒鐘
●作用在會厭軟骨→大約1.5至2秒鐘
●作用在舌頭→因為很快就會塞住呼吸道，所以鼾聲時間非常短，大約1至1.5秒
睡眠深度、睡覺姿勢，也會影響鼾聲
睡眠姿勢不同，呼吸道受壓迫的角度和形狀變化也會不同，所以會產生不同的鼾聲：
●睡眠深度不同
睡眠週期當中，可分為淺睡期、深睡期及做夢期。在不同的期區，呼吸道肌肉的鬆弛度不一樣、阻塞程度不同，鼾聲也就跟著不同。
●睡眠姿勢不同
仰睡和側睡所發出的鼾聲不一樣。多數人是軟顎鬆弛、舌根肥厚的問題，仰睡時容易阻塞，造成打鼾。但是側睡也並非所有鼾症的萬靈丹，例如扁桃腺較大的人，側睡反而會阻塞，一樣會打鼾。肥胖的病患，睡姿的變化則通常不會影響鼾聲，都容易打鼾。整體來說，呼吸道不同部位阻塞，加上不同的睡姿，產生的阻塞程度不同，鼾聲也就不同。
睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如何：熟睡迎接每一天！
作者： 李學禹
出版社：方舟文化
出版日期：2021/12/28
作者簡介
李學禹 醫師
林口長庚紀念醫院 鼾症睡眠外科教授
名列世界排名前2%頂尖科學家，榮獲----｢國家學研新創獎」、｢國家臨床新創獎」等多項醫學貢獻殊榮！致力睡眠醫學三十年，台灣臨床、教學、衛教三方權威導師，榮獲｢國家學研新創獎」、｢國家臨床新創獎」醫療貢獻殊榮，每年鼾症手術超過500例，各年齡及重症患者治療經驗豐富 。
【重要醫療貢獻】
首創睡眠呼吸障礙「複合式手術、生理協調重建術」，手術成功率大幅提升
研發符合亞洲咽顎臉型之手術技術，並提倡一次性高效率整合手術
研發自動鼾聲檢測系統，並致力推廣居家睡眠檢測普及化
關懷兒童鼾症影響生長發育、智力表現、人際關係之影響性
視病如親為顱顏構造異常、巨人症、大肢症等呼吸障礙患者跨科合作治療
受邀國際重要醫學會議專題演講，發表SCI國際期刊論文超過100篇並刊載於各大專書
李學禹醫師自住院醫師訓練期開始，至擔任耳鼻喉部部長一職，皆銜命拚搏於林口長庚醫院。一生懸命，以擴展睡眠醫學領域、治療睡眠呼吸障礙病患為終生志業。曾擔任台灣睡眠醫學學會理事長，致力於國際交流與接軌，近十幾年間，受邀於世界各醫學會作專題演講與示範手術。每當在機艙中觀賞日出，總能體認：「睡得好，就能帶來美麗的一天。」希望能把這份重要的健康意識，傳遞給台灣的所有民眾。
責任編輯：鍾守沂
核稿編輯：易佳蓉
